Hernia reparation (hernioplasty)

Behandling

Hernioplasty är en kirurgisk metod för att eliminera bråck (bokstavlig översättning från latinska - bråckreparation). Tidigare i medicin användes termerna: bråckreparation eller bråckreparation.

Typer av hernioplasti

Det finns följande typer av hernioplasti:

spänning, i operation av kirurgi involverade bara kroppens egna vävnader, som om de sträcker sig till platsen för det herniala utsprånget, vilket skapar dubbletter;
icke-spänning, för att stänga det patologiska utrymmet i broket, används nätimplantat;
med separata typer av operationer kan båda dessa typer kombineras.

I modern medicin utförs en högre procentuell hernioplastik av icke-spänningsmetoden eftersom ingen patologisk utsträckning av vävnaderna skapas, nätimplantat tar omedelbart över hela mekanisk belastning utan några konsekvenser, minskas frekvensen av återfall. Implantatet, övervuxet med bindväv, skapar en ännu bättre barriär.

Foto: laparoskopisk hernioplasti

Utför operationen på flera sätt:

utomhus;
endoskopisk (laparoskopisk).

Steg av bråckreparation:

Inskärning av vävnader och organisering av tillgång till brok.
Väskan med hernialt innehåll är borttaget (utskuret) eller återställt, beroende på beviset.
Suturera bråckporten.

Det finns många tekniker som används för specifika brok, eller lämpar sig för flera typer.

Hernioplasty i Liechtenstein (bråck reparation)

Den mest kända metoden för spänningsfri plastbråck. Det används för plastbråck i den vita linjen i buken, såväl som navel, inguinal, femoralbråck.

Metoden är ganska enkel och kräver ingen särskild träning före interventionen.

Maskintransplantationen sys under aponeurosen, inga muskler och fascia påverkas, det vill säga skadorna på kroppsvävnaderna är minimala. Nätet är fäst med en "marginal", eftersom kanterna på bråckporten själv påverkas av patologiska förändringar och har inte tillräcklig styrka. Hernioplastik i Liechtenstein utförs öppet eller laparoskopiskt.

Foto: hernioplasty med hjälp av Liechtenstein-nätet

Bassini bråck reparation

Metoden för spänningshernioplasti, har ett bra resultat med små, förstformade brok, det är möjligt att utföra plastikkirurgi under lokalbedövning. Det används för inguinal brok, både direkt och snett.

Driftsmetod:

Ett snitt görs över den herniala utsprånget.
Rätta utbildningen.
Producera brok eller resektion, beroende på bevisen.
Därefter sys kanterna på de tvärgående och inre sneda bukmusklerna med den transversella fascien till inguinalbandet och därigenom förstärka väggens ingreppskanal.

Mayo brok reparation

Metoden för spänningsoperationen, som huvudsakligen användes för plast navelbråck och bråck hos den vita linjen i buken. Hudens flik från aponeurosen exfolieras efter att hernialsäcken har öppnats. Utsprånget tvingas in i kaviteten, medan vidhäftningarna vid behov dissekeras, hernialsäcken skärs utmed kärnan på hernialringen och avlägsnas med en hudflik.

Vid fusion av bukhinnan med kärnan på hernialringen sutureras den med en aponeuros av flera sömmar (liknar bokstaven P) på ett sådant sätt att när de bindas överlappar aponeurostransplantat varandra varandra.

Hernia reparation enligt Postemsky

Detta är en spännplast. Bedövning under operationen är lokal. Samtidigt är inguinalkanalen helt avlägsnad, en dubbelkanal skapas med den spermatiska sladden placerad i den i den fysiologiska riktningen. Musklerna under kanalen sutureras på ett sådant sätt att de inte klämmer fast.

Hernia reparation i Sapezhko

Den används i plast navelbråck.

Driftsmetod:

Deformerad flabby paraumbilisk hud exciseras tillsammans med naveln (den kan endast sparas för små bråck).
Väskan med en bråck efter excision sys, innan dess är dess innehåll inställt inåt.
Hernialringen skärs vertikalt upp och ner till den punkt där den vita linjen i buken inte ändras.
Peritoneum avskalas försiktigt av några centimeter från den bakre ytan av vagina med en av rektusmusklerna, och kanten sutureras med en aponeuros å ena sidan och den bakre medialdelen av rektusklinan med den andra för att skapa en dubblett.

Foto: Förberedelse av det kirurgiska fältet för hernioplasti

Hernia reparation av lexer

Applicera vid en svetsad navel med botten på hernialpåsen.

Driftsmetod:

Hernialsäckens hals är isolerad från de omgivande vävnaderna.
Efter öppnandet sätts innehållet i hålrummet och påsen är avskuren.
En aponeuros under navelringen är suturerad, vilken är åtspänd och bundet.
Hudens flik håller sig på ett tidigare ställe och sys av lutssutrar.

Herniation av Duhamel

Det används ofta i pediatrisk kirurgi för bråckreparation. Interventionen genomförs utan att inguinalkanalen öppnas, halsen på hernialsäcken (process av bukhinnan) isoleras genom den yttre inguinalringen, sedan sutureras och avskuras.

Hernia reparation enligt Martynov

Spänningsmetoden för hernioplasti, som huvudsakligen användes för att eliminera snett ingeninbråck. Den övre klaffen på aponeurosen hos den yttre sneda bukmuskeln är hemmad mot inguinalbandet, medan musklerna är intakta och slungar dem över befintlig sutur till aponeurosens nedre klaff.

Hernia reparation i Krasnobaev

Det används för plastbråck hos barn från 6 månaders ålder.

En intressant teknik för kirurgisk ingrepp är att aponeurosen inte påverkas.

Det subkutana skiktet flyttas mekaniskt, efter att snittet har gjorts, är påsen med herniala innehåll separerade och avskurna, vilket sätter en silksutur. Därefter placeras ytterligare 2-4 suturer på den formade aponeurosvikningen, de förstärker väggens ingreppskanal.

Video: navelbråckhernioplasti

Obstruktiv hernioplastik

Icke-spänd metod, ett nättransplantat används. Tekniken liknar Liechtenstein-metoden, men har vissa fördelar. För det första är snittet på huden mindre än hälften. För det andra sätts hernialsäcken in i kaviteten utan att öppna den. Sedan appliceras ett nät och såret sutureras i skikt.

Endoskopisk hernioplastik

Detta är en operation som utförs i bukhålan genom små snitt som mäter 2-3 cm med hjälp av en speciell videoenhet och manipulatorer. Operationsmetoden liknar metoden för Liechtenstein, utförd under generell anestesi. Skador vid denna typ av operation är minimala, återhämtningsperioden är mycket kortare, det finns en god kosmetisk effekt.

Eventuella komplikationer

Foto: Polypropylennät för hernioplasti

Som med alla andra typer av operation kan det finnas komplikationer. Dessa inkluderar:

inflammation och suppuration av postoperativa suturer;
hematom;
patologi återkommande
skada på besläktade organ (spermatiska sladdar, matstrupe, tarmar etc.);
överdriven spänningsstygna tyger;
implantatförskjutning på grund av felaktig fixering
komplikationer efter pågående anestesi.

Rehabilitering och återhämtning

Modern teknik och avancerad medicinutveckling, specialistinspektion och patientens korrekta beteende efter operationen hjälper till med snabb återhämtning och undviker eventuella komplikationer. Att bära bandage är inte en nödvändighet, men kan användas enligt indikationer, enligt doktorens bedömning.

Hernia reparation sker utan svår smärta i den tidiga rehabiliteringsperioden, men ibland är de fortfarande närvarande, då är smärtstillande medicin förskrivet.

Det är nödvändigt att begränsa fysisk aktivitet, tyngdlyftning är strängt förbjudet, både i den tidiga återhämtningsperioden och i den sena perioden. Efter tillstånd av läkaren kan du börja stärka bukmusklerna med motionsterapi, fysioterapi, massage. Det är nödvändigt att överge dåliga vanor som bidrar till att alla kroppsvävnader slits ut, normaliseringen av patientens vikt.

Hernioplasty priser

För bråckreparation bestäms kostnaden av flera faktorer:

typ av operation
typ av anestesi som utförts under operationen (allmän eller lokalbedövning)
meshvärde för hernioplasti;
hantering av patienten under rehabiliteringsperioden (användning av droger, förfaranden under senare återhämtningsperiod).

Hernioplasti: kärnan, typerna, indikationerna, alternativ för operation, rehabilitering

Bråck i den främre bukväggen och ljumskområdet är kanske den vanligaste patologin vid allmän kirurgi, den enda radikala behandlingen som anses vara kirurgisk - hernioplasti.

Brok är en utstickning av bukets organ, täckt med bukhinnan, genom naturliga kanaler eller de platser som inte stärks tillräckligt av mjuka vävnader. Studien av funktionerna i denna patologiska process utgjorde grunden för ett helt område av medicinsk vetenskap - herniologi.

Hernial bulging är inte en ny patologi, känd för man i flera tusen år. Strax före början av vår tid försökte man omedelbart behandla brok, i mitten av åldern var barberare och även bötar involverade i detta, genomborrade och avskärmade delar av innehållet i brokväven eller introducerade olika lösningar där.

Bristen på grundläggande kunskap om bråckens anatomiska struktur, bristande överensstämmelse med aseptisreglerna, omöjligheten med adekvat anestesi gjorde bråckkirurgi nästan oanvändbar, och mer än hälften av patienterna dömdes till döds efter sådan behandling.

Vändpunkten i kirurgisk behandling av bråck var slutet av 1800-talet, när det blev möjligt att utföra operationer under generell anestesi och principer för förebyggande av smittsamma komplikationer utvecklades. Den italienska kirurgen Bassini, som gjorde ett verkligt genombrott, gjorde ett ovärderligt bidrag till utvecklingen av hernioplastik. Efter hans operation återkom återfall i högst 3% av fallen, medan den i andra kirurger nådde 70%.

Den största nackdelen med alla kända metoder för hernioplasti fram till andra hälften av förra seklet var faktumet av vävnadsspänning i området att suturera hernialringen, vilket bidrog till komplikationer och återkommande. I slutet av det tjugonde århundradet löstes detta problem - Liechtenstein föreslog att man skulle använda en kompositmask för att stärka bukväggen.

Hittills finns det mer än 300 modifieringar av hernioplasti, operationer utförs med öppen åtkomst och laparoskopiskt, och metoden i Liechtenstein och i detta århundrade anses vara en av de mest effektiva och moderna.

Typer av bråckoperationer

Alla ingrepp som utförs för att eliminera herniala utskjutningar är konventionellt uppdelade i två typer:

Stretch hernioplasty.
Icke-spänd behandling.

Spänningsmetoden för att behandla en bråck utförs endast på bekostnad av patientens egna vävnader, vilka jämförs i zonen i hernialringen och sys. Den största nackdelen är spänning, där det finns en stor sannolikhet för suturfel, felaktig ärrbildning, vilket medför en lång rehabiliteringsperiod, smärta efter operationen och en relativt hög andel återkommande.

Icke-spänd hernioplastik är en mer modern och mycket effektiv metod för kirurgisk behandling av brok, när frånvaron av spänning uppnås med hjälp av nät gjorda av polymera inerta material. Denna plastbråckgrind minskar sannolikheten för återuppkomst av organ upp till 3% eller mindre, läkning är snabb och smärtfri. Icke-spänningsmetoden är den mest använda idag.

Beroende på tillgången kan hernioplasti vara:

När det är möjligt föredras laparoskopisk hernioplasti som det minst traumatiska behandlingsalternativet, med lägre risk för komplikationer. Dessutom är dessa operationer möjliga hos patienter med allvarliga samtidiga sjukdomar.

Hernioplastik utförs under generell anestesi och lokal anestesi, vilket är att föredra hos patienter med patologi i respiratoriska och kardiovaskulära system. Endoskopisk hernioplasti (laparoskopi) kräver endotrakeal anestesi och muskelavslappning.

Utan att titta på de många olika metoderna för plast i hernialringen har alla dessa operationer liknande steg:

I början skär kirurgen genom mjukvävnaden och finner utstötningsplatsen.
Hernias innehåll är antingen "skickat" tillbaka till bukhålan eller avlägsnas (om det anges).
Det sista steget är plastbråck, som förekommer på många kända sätt, beroende på typ, struktur och plats för bråcken.

När utförs gernioplasti och vem är det kontraindicerat?

Varje bråck kan elimineras radikalt endast genom operation, konservativ behandling kan bara sakta ned progressionen och lindra sjukdomens obehagliga symtom, så själva närvaron av hernial utskjutning kan anses vara orsaken till operationen, men kirurger har inte alltid bråttom.

Vid planering av gernioplasti bedömer läkaren fördelarna med den avsedda insatsen och de möjliga riskerna. Detta gäller särskilt för äldre patienter och personer med allvarliga comorbiditeter. I de flesta fall tolereras en planerad operation, men ibland händer det att det är säkrare att leva med en bråck än att utföra en operation, speciellt om detta kräver generell anestesi.

En relativ indikation för kirurgisk behandling av buksbråck anses vara närvaron av en engångsutsprång av liten storlek när risken för överträdelse är minimal och patientens allmänna tillstånd inte störs. Metoden väljs individuellt, med hänsyn till lokaliseringen av bråcken.

Om bråcken inte återställs ökar sannolikheten för farliga komplikationer, inklusive intrång, betydligt, så kirurger rekommenderar starkt att sådana patienter ska användas utan stor fördröjning i behandlingen.

Absoluta indikationer för hernioplastik är:

Hernia trauma - behandling kommer att bli brådskande;
Återfall efter tidigare bråckreparation;
Bulging i området av postoperativa ärr;
Sannolikheten för en bråckbrist, om huden ovanför den är tunn eller inflammerad;
Adhesiv sjukdom i bukhålan med nedsatt tarmtålighet
Obstruktiv obstruktion av tarmarna.

Det finns också hinder för kirurgisk excision av herniala utskjutningar. Således, efter 70 år med hjärt- eller lungsjukdomar i dekompensationsstadiet, är operationen kontraindicerad för patienter, även med gigantiska bråckningar (detta gäller inte för fall i fall där det krävs brådskande behandling).

En gravid kirurg kommer nästan säkert att rekommendera gravida kvinnor med buk i buken för att skjuta upp operationen, vilket är säkrare att utföra efter leverans och laparoskopi är helt förbjudet.

Akut infektionssjukdomar, sepsis, chock, terminala tillstånd är en kontraindikation för alla typer av hernioplasti, och den uttalade graden av fetma gör laparoskopi omöjligt.

Patienter med levercirros, som har hög portalhypertension med escagus, ascites och åderbråck, diabetes mellitus okorrigerad av insulin, svårt njurinsufficiens, allvarlig patologi av blodkoagulering samt patienter med postoperativ bråck som uppstod efter palliativ cancerbehandling vid operation kommer att nekas på grund av den höga risken för livet.

Den moderna nivån av kirurgisk teknik, möjligheten till lokalbedövning och laparoskopisk behandling gör hernioplastik mer tillgängligt för svåra patienter och listan över kontraindikationer sänks gradvis, så riskbedömningen bedöms i varje enskilt fall och läkaren kan komma överens om operationen efter noggrann förberedelse av patienten.

Preoperativ förberedelse

Preoperativ förberedelse i den planerade hernioplastiken är inte mycket annorlunda än i någon annan intervention. Under en planerad operation sätter kirurgen det optimala datumet tills patienten genomgår nödvändig forskning i hans klinik:

Allmänna och biokemiska blodprov;
Urinprov;
lungröntgen;
EKG;
Screening för HIV, hepatit, syfilis;
Bestämning av blodtyp och rhesustillbehör;
Koagulationsanalys;
Ultraljud i buken.

Enligt vittnesbördet kan utföras och andra förfaranden.

Om patienten tar några droger, är det viktigt att du informerar läkaren. Vid planering av en operation kan antikoagulantia och blodförtunnande medel baserat på aspirin, vilket kan orsaka allvarlig blödning, vara mycket farlig. De ska inte avbrytas om en dag eller två, så det är bättre att diskutera detta problem i förväg när operatiedatumet bara väljs.

Senast en dag före operationen kommer patienten till kliniken med de testresultat som redan är förberedda, vissa studier kan upprepas. Kirurgen undersöker återigen den herniala utskjutningen, anestesiologen talar nödvändigtvis om narkosens art och finner ut eventuella kontraindikationer mot denna eller den här metoden.

På tröskeln till ingreppet tar patienten en dusch och byter kläder, äter inte något efter middagen, det kan bara bli berusat efter överenskommelse med läkaren. I fall av stark agitation kan lätta lugnande medel förskrivas, i vissa fall är en rengöringsenema obligatorisk för ventrala hernier.

På morgonen skickas patienten till operationsrummet där allmän anestesi utförs eller en lokalbedövning injiceras. Varaktigheten av interventionen beror på typen av behandling av hernialringen och strukturen hos bråcken själv.

Ett kännetecken hos en mycket stor ventralbråck är ökningen av intra-abdominalt tryck under tarmkanalen som går tillbaka i buken. Vid detta tillfälle är det möjligt att öka höjden på membranets stående, på grund av vilken lungorna kommer att expandera i en mindre volym, hjärtat kan ändra sin elaxel och från tarmen i sig ökar risken för pares och jämn obstruktion.

Förberedelser för stora ventrala hernier innefattar nödvändigtvis maximal tömning av tarmarna med hjälp av enema eller användningen av speciella lösningar för att förebygga ovanstående komplikationer.

Varianter av bråckoperationer och metoder för bråckreparation

Efter behandling av det kirurgiska fältet och mjuka vävnadsinsnittet når kirurgen innehållet i bråcken, undersöker den och bestämmer lönsamheten. Hernialinnehållet avlägsnas under nekros eller inflammatorisk process, och om vävnaderna (vanligtvis tarmslingorna) är friska, återställs de spontant eller av kirurgens hand.

För att lösa problemet en gång för allt är det väldigt viktigt att välja det bästa sättet att hantera utskjutningsporten - plast. Den absoluta majoriteten av verksamheten vid detta skede utförs på ett icke-åtdragande sätt.

Liechtenstein metod

Hernioplastik enligt Liechtenstein är det vanligaste och mest populära alternativet för stängning av hernialringen, som inte kräver lång patientberedning, är relativt enkel att utföra och ger ett minimum av komplikationer och återfall. Den enda nackdelen är behovet av att implantera ett polymernät, vars pris kan vara ganska högt.

Liechtenstein-operationen

Denna typ av operation är möjlig med de flesta sorterna av bråck - navel, inguinal, lårben. Utsignalen av organen är förstärkt med ett nät av syntetiskt material som är inert med hänsyn till patientens vävnader. Nätimplantatet placeras under den muskulösa aponeurosen, medan muskelsnitt och fascia inte uppstår - operationen är liten och det är en av dess främsta fördelar.

Hernioplastik i Liechtenstein utförs under generell anestesi eller lokalbedövning, genom öppen åtkomst eller genom endoskopisk ingrepp. Med laparoskopi genom ett snitt är det möjligt att installera näten på en gång på både inguinal- eller femorala kanaler om patologin är bilateral.

Mindre traumatisk är obturativ hernioplasti, vilket väsentligt liknar Liechtensteins metod, men behöver inte öppna en brok och åtföljs av ett mycket mindre snitt av huden.

Video: Hernioplasty i Liechtenstein

Stretch hernioplasty på Bassini

Den klassiska operationen som utvecklats av Bassini är fortfarande i bruk. Det visas som en plastreparation av inguinalbråck och ger det bästa resultatet med en liten mängd utsprång, speciellt om det förekommit för första gången.

Ett snitt på upp till 8 cm görs en liten bit upp från inguinalbandet, och bukhinnan är inte dissekerad. Kirurgen finner spermatkabeln, öppnar den och bestämmer hernialsäcken, vars innehåll återförs till buken och en del av membranet är avskuret. Efter eliminering av bråcken förekommer Bassini-plast i den inre murens inre vägg - rektus abdominis sutureras till bunten, spermatkabeln placeras på toppen och aponeurosen hos den yttre sneda muskeln och integumentära vävnader sutureras.

plast bakre vägg av inguinalkanalen av Bassini

Mayo sätt

Mayo bråck reparation är angiven för navelprojektioner. Det hänvisar till antalet spänningsmetoder. Huden skärs i längdriktningen och omger naveln till vänster, sedan separeras huden med cellulosa från hernialsäckens vägg och dissekerar navelringen.

Med Mayo-metoden är navelringen dissekerad över, med en annan typ av plast navelbråck - längs Sapezhko - snittet går längs naveln.

Mayo plast

När hernialsäcken är helt isolerad, återförs dess inre del tillbaka till buken, och bråckmanteln skärs ut, sutureras seröstäcka tätt. Under Mayo-kirurgi sicks den övre aponeurotiska kanten på rektusmuskeln sedan, den nedre, medan den senare ligger under den övre och fixerad, och när plasten är färdig, är den fria övre kanten av aponeurosen fixerad till den nedre oberoende suturen. En sådan komplex sekvens av suturering ger flerskikt och styrka i bukväggen i stället för den tidigare herniala utskjutningen.

Laparoskopisk hernioplastik

Laparoskopisk kirurgisk behandling är den mest försiktiga metoden för någon kirurgisk patologi. Endoskopisk hernioplastik har använts framgångsrikt i många år och visar inte bara hög effektivitet utan även säkerhet även för de patienter som kan nekas öppen kirurgi.

Fördelarna med laparoskopisk hernioplastik är framför allt en snabb återhämtning med minimal smärtsam känsla och ett gott estetiskt resultat, och de viktigaste nackdelarna är behovet av generell anestesi med hjälp av muskelavslappnande medel och en betydande interventionstid.

Vid endoskopisk hernioplasti gör kirurgen tre små snitt på bukväggen genom vilken instrumenten sätts in. Gas injiceras i bukhålan för att förbättra synligheten, sedan undersöker kirurgen organen, finner en bråck, bestämmer dess exakta volym, placering och egenskaper hos anatomin. Alternativet till plast är valt individuellt - kanske både suturering och implantation av polymernätet.

För stora bråckor, då laparoskopi kan vara traumatisk som ett sätt att isolera påsen, såväl som i avsaknad av tekniska möjligheter, är det möjligt att kombinera öppen åtkomst med ett snitt i huden i det första steget i operationen och endoskopisk nätinstallation i slutstadiet.

Postoperativ period och komplikationer

Med en gynnsam postoperativ period avlägsnas sömmarna på huden i slutet av den första veckan, varefter patienten tömmes hem. De närmaste veckorna, som drivs på patienter, återgår gradvis till deras normala livsstil, enligt doktors rekommendationer och efter några begränsningar. Den fulla återhämtningen kan ta från tre månader till sex månader.

I den tidiga postoperativa perioden ordineras analgetika vid behov. Det är viktigt att följa en diet som förhindrar förstoppning, eftersom spänningar i bukväggen kan orsaka återfall eller divergens av sömmen.

De första veckorna är förbjuden aktiv träning, tyngdlyftning - det är under lång tid lämpligt att bära speciella bandage. Efter att stygnen har läkt, kommer läkaren att rekommendera startövningar för att stärka bukmusklerna för att förhindra upprepad bråckbildning.

Hernioplastikoperationer är nästan alltid väl tolererade och relativt sällan orsakade komplikationer, men de är fortfarande möjliga:

Inflammatorisk och purulent process i det postoperativa sårområdet;
återfall;
Skador på omgivande organ, nerver eller kärl under operationen;
Stark spänning av tyget, utbrott av suturgängor;
Förskjutningen av nätimplantatet i förhållande till platsen för dess initiala installation;
Adhesiv sjukdom;
Implantatavstötning.

Bråckprocedurer utförs oftast gratis i konventionella kirurgiska avdelningar, men de som vill öka behandlingens bekvämlighet och kvaliteten på de använda materialen, och också kan välja en viss specialist mot en avgift. Priset på hernioplastik börjar från 15-20 tusen rubel för hernias upp till 5 cm, bulging större kommer kräva stora investeringar - upp till 30 tusen. Installationen av ett nätimplantat kostar i genomsnitt 30-35 tusen rubel.

Förloppet av operationen hernioplasty, liksom typerna och möjliga komplikationer

Brok är ett patologiskt tillstånd där inre organ lämnar hålan genom onormal eller naturlig vävnadsdivergens. För behandling av brokningar används kirurgiska tekniker, eftersom Konservativa strategier ger inte resultat och är bara förebyggande.

Typer av bråckoperationer

Det finns två sätt att korrigera herniala utskjutningar:

icke-spänd hernioplasti;
spänningshernioplasti.

Vid kirurgisk ingripande av spänningstypen använder läkaren patientens vävnader för att överlappa bråckporten, skärpa och sya kanterna i områden med patologisk divergens och utskjutning.

Icke-spända verksamheter innebär användning av artificiella barriärer (nät) som överlappar hernialringen och förhindrar att organen flyr från hålrummet. Över tiden är den implanterade barriären täckt av fibrös vävnad, vilket skapar en pålitlig barriär för bråcken och minimerar risken för återkommande.

Kirurgen kan kombinera spänning och icke-spänningsteknik.

Typer av hernioplastik för åtkomst:

Laparoskopisk hernioplastik avser minimalt invasiva tekniker. Kirurgen bildar flera punkteringar (från 5 till 12 mm) inom området lokalisering av brok. Därefter sätts verktyg in i punkteringarna, deformerade vävnaderna (hernial sac) avlägsnas, den utbuktade delen av orgeln sitter på plats och hernialringen är blockerad.

Öppen hernioplasti utförs genom ett snitt i bukväggen. Det kirurgiska snittet överskrider inte 10 cm. Läkaren utför manipulationer vid excision av hernialsäcken, omposition av orgeln, stänger hernialringen och sutureras i skikt av vävnad.

När utförs gernioplasti och vem är det kontraindicerat?

Den enda indikationen för kirurgisk manipulation av "hernioplasti" är närvaron av en bråck. Den operativa tekniken rekommenderas rekommenderas för patienter i vilka sjukdomsförloppet är komplicerat av andra faktorer:

klämma i hernialsäcken;
upprepade brok efter en tidigare operation för att korrigera herniala utskjutningar;
bråck i området med tidigare applicerade suturer (inklusive i det läkade tillståndet);
risk för bråckbrist;
abdominal vidhäftning;
tarmdysfunktion.

Kontra

Innan en operation förskrivs ska den behandlande läkaren utvärdera genomförbarheten av det kirurgiska förfarandet och de därmed följande riskerna. I närvaro av relativa kontraindikationer överförs operationen tills patientens tillstånd stabiliseras:

smittsamma skador
chockförhållanden
graviditet;
terminala tillstånd.

ålder från 70 år (för äldre patienter utförs kirurgi för utskjutning av herniala utskjutningar endast vid fängsling)
allvarliga lung- och kardiovaskulära sjukdomar;
levercirros;
diabetes mellitus;
bråck som uppstår efter palliativ behandling av maligna tumörer.

Preoperativ förberedelse

Förfarandet för förberedelse för hernioplastik innefattar testning och undersökning av specialister (kirurg, anestesiolog och terapeut).

Förteckning över nödvändiga tester:

urin och blodprov (generellt);
biokemiskt blodprov;
lungröntgen;
elektrokardiogram;
HIV, syfilis och hepatittest;
analys av blodgrupp och rhesus, koagulering;
ultraljudsanalys av bukhålan.

VARNING! Patienten måste nödvändigtvis informera läkaren om att ta mediciner för att eliminera komplikationer mot bakgrunden av användningen av antikoagulationsmedel och blodförtunnande läkemedel.

självstudier

Senast en dag före den planerade operationen måste patienten ge läkaren provresultat. Kvällen före proceduren måste du ta en hygienisk dusch. Den sista måltiden är tillåten på kvällen, före operationen.

VARNING! För stora ventrala hernier kan patienten få enema.

Varianter av bråckoperationer och metoder för bråckreparation

Oavsett den kirurgiska ingreppsmetoden innefattar verksamhetsförloppet huvudstegen:

Introduktion av anestesi eller anestesi.
Behandling av huden.
Organisation av kirurgisk åtkomst (vävnadsdissektion eller bildning av punkteringar).
Studier av bråck och bestämning av radie av vävnadsavlägsnande (i regel avlägsnas icke-livskraftiga vävnader och inflammerade element).
Riktning av kroppen.
Plastbråckport.
Sömning av dissekerade tyger.

Det finns flera sätt för plastbråckport. Ofta föredrar kirurgen den icke-spända metoden. Den korrekta strategin för korrigering av utskjutningsporten gör det möjligt att undvika återfall och underlätta den postoperativa perioden.

Liechtenstein metod

Tekniken är ganska enkel och innebär inte svårt förberedande förberedelser. Metoden är lämplig för korrigering av lårben, inguinal och navelbråck, bråck hos den vita linjen. Kirurgen täcker utsprånget av kroppen med hjälp av nätmaterial, vilket ställer in under muskulär aponeuros. Fasci och muskler gör inte ont. Det implanterbara nätet har en "marginal" så att ingen patologi återkommer till följd av insolvensen hos kanterna i hernialringen.

Lichtenstein hernioplasty kan utföras genom öppen och laparoskopisk åtkomst.

Bassini Metod

Metoden används för direkt och snett bråck i inguinalområdet. Kirurgisk åtkomst bildas direkt ovanför brokvävnaden och gör sedan omposition och excision av vävnader. Vid det sista steget sys i kanterna av de sneda bukmusklerna med inguinalbanden.

Mayo Metod

Mayo brok reparation är en spänningsoperation. Metoden används i fall där patienten diagnostiseras med navelbråck och bråck i den vita linjen i buken. Kirurgen skär genom huden och omger naveln. Därefter separeras huden och fibrerna från bråcken och navelringen skärs av ett tvärgående snitt. En del av hernialpåsen sätts i hålrummet och en del avlägsnas. Gradvis hämmade rektusmuskulärens övre och nedre kanter. Läkaren lägger vävnadsskikt och skapar en stark barriär.

Postemsky-metoden

Spänningsoperationen innefattar fullständigt avlägsnande av inguinkanalen och dess artificiella dubbelarbete. Seminalkanalen placeras i det fysiologiska läget.

Sapezhko metod

Sapezhko bråck reparation används för navelbråck. Skinnet över bråck och navel tas bort, och hernialsäcken är delvis utskuret (innehållet sitter inåt). Hernialringen skärs genom ett horisontellt snitt. Vid operationens sista skede skapar kirurgen en dubblett.

Postoperativ period

Svår postoperativ period varar 12 timmar. Under denna tid visas patienten viloläge. På kvällen av operationen kan du börja dricka vätskor, lyfta upp dig och vända dig från en benägen position. Vandring är tillåten en dag efter operationen. Den vanliga kosten kan återupptas en vecka efter hernioplasti.

Avlägsnande av stygn är inte nödvändig, och patienten utför själva behandlingen av stygn. Som ett behandlingsmedel används en svag lösning av jod eller kaliumpermanganat.

komplikationer

Komplikationer efter brokkkirurgi är sällsynta, men möjliga:

sårinfektion;
återfall;
skador på bukhålans organ och vävnader;
bildning av vidhäftningar;
implantatmigrering och avstötning.

Hernia reparation efter operationen efter tyska

Tanken med plast är att dubbla flytta spermatkabeln och skapa en ny inguinalkanal med bildandet av en ny inre öppning av inguinalkanalen. Aponeurosen hos den yttre sneda muskeln är dissekerad närmare inguinen.

Plast av Postempsky (Postempsky). Aponeurosen hos den yttre sneda muskeln dissekeras längs sidokanten på den yttre ingininringen, närmare inguinalbandet (a). Efter mobilisering av spermatkabeln och behandling av hernialsäcken dissekeras de inre snedställda och tvärgående musklerna i sidled från den inre inguinsringen för att flytta spermatkabeln till den övre sidovinkeln för denna snitt. Ingångskanalens bakvägg öppnas inte (b):

1 - inre sneda och tvärgående bukmuskler;
2 - spermatisk sladd;
3 - inguinal ligament;
4 - tvärgående fascia

Spermatkabeln är isolerad, tagen på en tejp, bråckssäcken bearbetas, och de inre sneda och tvärgående musklerna skärs i sidoväggen från den ingående kanalens djupa öppning så att spermatkabeln flyttas till den övre sidovinkeln av denna snitt. Därefter sutureras musklerna.

Fyra skikt grips ovanifrån: den övre klaffen på aponeurosen hos den yttre sneda bukmuskeln tillsammans med kanten på de inre sneda och tvärgående bukmusklerna och den transversella fascien och sys under spermatkabeln till inguinalbanden tillsammans med den nedre klaffen på den yttre sneda bukmuskeln.

Plast i Postempsky (Postempsky) (2). Den faktiska plastfasen av operationen är att spermatkabeln förflyttas från inguinalkanalen till den subkutana vävnaden och inguinkanalen elimineras. I ena sömmen sys båda arken av den dissekerade aponeurosen av den yttre sneda muskeln, de inre snedställda och tvärgående musklerna, den transversella fascien samman och sys ihop till inguinalbandet. Spermatkabeln läggs på toppen och såret sutureras.

Plast av Postempsky (Postempsky). Schematisk illustration av operationen i sagittalplanet:

1 - spermatisk sladd;
2 - aponeuros av de yttre sneda bukmusklerna;
3 - inre snettmuskulatur
4 - tvärgående bukmuskulatur
5 - tvärgående fascia;
6 - peritoneum;
7 - Cooper bunch;
8 - könsben
9 - inguinal ligament

Hernia reparation efter operationen efter tyska

Plast av inguinalkanalen i Postempsky (Postempsky).

1 - inre sneda och tvärgående bukmuskler;
2 - spermatisk sladd;
3 - inguinal ligament;
4 - tvärgående fascia

Var försiktig!

Innan jag läser vidare vill jag varna dig. De flesta av de "behandlande" lederna, som annonserar på TV och säljer på apotek - det här är en komplett skilsmässa. Först verkar det som att kräm och salva hjälper, men i verkligheten tar de bara bort symtomen på sjukdomen.

I enkla ord köper du den vanliga bedövningen, och sjukdomen fortsätter att utvecklas till ett svårare stadium.

Vanlig ledsmärta kan vara ett symptom på allvarligare sjukdomar:

Akut purulent artrit
Osteomyelit - benflammation
Seps - blodförgiftning;
Kontrakt - begränsning av rörligheten i foget
Patologisk dislokation - Utgång av ledets huvud från artikel fossa.

Hur är det? - du frågar

Vi studerade en stor mängd material och viktigast kontrollerade i praktiken de flesta sätten för behandling av leder. Så visade det sig att det enda läkemedlet som inte tar bort symptomen, men verkligen behandlar lederna är Artrodex.

Detta läkemedel säljs inte i apotek och det marknadsförs inte på TV och på Internet, men för ett lager kostar det bara 1 rubel.

Så att du inte tror att du sugs in av nästa "mirakelkräm", kommer jag inte att beskriva vilken typ av effektivt läkemedel det är. Om du är intresserad, läs all information om Artrodex själv. Här är länken till artikeln.

Plast av Postempsky (Postempsky). Schematisk illustration av operationen i sagittalplanet:

Plast av inguinalkanalen i Postempsky (Postempsky)

Jag har behandlat ont i flera år. Jag kan med säkerhet säga att lederna alltid kan behandlas, även i den djupaste åldern.

Vårt center var det första i Ryssland att få certifierad tillgång till det senaste läkemedlet för osteokondros och ledvärk. Jag bekänner dig när jag hörde om honom för första gången - jag skrattade bara, för att jag inte trodde på dess effektivitet. Men jag blev förvånad när vi avslutade testningen - 4 567 personer var helt botade med sina sjukdomar, det här är mer än 94% av alla ämnen. 5,6% kände signifikanta förbättringar, och endast 0,4% märkte inte förbättringar.

Detta läkemedel möjliggör på kortast möjliga tid, bokstavligen från 4 dagar, att glömma smärta i rygg och leder och inom några månader att bota även mycket svåra fall.

1 - inre sneda och tvärgående bukmuskler; 2 - spermatisk sladd; 3 - inguinal ligament; 4 - tvärgående fascia

Postempsky-kirurgi (2)

Den faktiska plastfasen av operationen är att spermatkabeln förflyttas från inguinalkanalen till den subkutana vävnaden och inguinkanalen elimineras. I ena sömmen sys båda arken av den dissekerade aponeurosen av den yttre sneda muskeln, de inre snedställda och tvärgående musklerna, den transversella fascien samman och sys ihop till inguinalbandet. Spermatkabeln läggs på toppen och såret sutureras.

Berättelser från våra läsare

Härdade sjuka leder i hemmet. Det har varit 2 månader sedan jag glömde om ledvärk. Åh, hur jag brukade lida, mina knän och rygg gjorde det, jag gick inte att gå ordentligt. Hur många gånger gick jag till klinikerna, men där var bara dyra tabletter och salvor förskrivna, varav det inte fanns någon användning alls. Och nu har 7: e veckan gått, eftersom lederna inte är lite störda, åker jag till landet varje annan dag för att gå till jobbet, och jag går 3 km från bussen, så jag går lätt! Allt tack vare den här artikeln. Alla som har ömma leder är en måste-läs!

Läs hela artikeln >>>

Plast av Postempsky (Postempsky). Schematisk illustration av operationen i sagittalplanet:

1 - spermatisk sladd; 2 - aponeuros av de yttre sneda bukmusklerna; 3 - inre snettmuskulatur 4 - tvärgående bukmuskulatur 5 - tvärgående fascia; 6 - peritoneum; 7 - Cooper bunch; 8 - könsben 9 - inguinal ligament

Grundläggande principer för bråckreparation

Operationen för bukhernia bör vara radikal, så enkel som möjligt och minst traumatisk. Man bör komma ihåg att om majoriteten av okomplicerad bukväggen bråck (inguinal, navel och t.) Du kan uppnå goda resultat med hjälp av relativt enkla sätt att stängning av bråckporten, sedan i vissa former (postoperativ, återkommande) är nödvändigt att använda komplexa tekniker inklusive rekonstruktiva och plastiska. Framgången med bråckreparation är kunskap om topografi.

Hernia-reparationens funktion består av tre steg:

1) Tillträde till hernialringen och hernialsäcken.

2) behandling och avlägsnande av brokessäcken;

3) eliminering av bukväggsdefekten (stängning av bråckporten).

Tillträde är föremål för följande krav: enkelhet och säkerhet; möjlighet till en bred bild av hernialkanalen eller hernialöppningen. Samtidigt måste åtkomst ta hänsyn till vävnadens tillstånd i hernialringen (inflammatoriska foci, ärr).

Behandlingen och avlägsnandet av hernialsäcken är det andra steget i operationen. Detta steg består av flera på varandra följande tekniker:

1. Noggrant urval av parietala peritoneum komponent hernial sac, från den omgivande vävnaden, vilket är särskilt viktigt i områden där hernial sac är i nära kontakt med viktiga anatomiska strukturer (Seed, sladd för ljumskbråck, femoralbråck Wien med femorala och t. D. ). Detta uppnås genom den så kallade metoden för "hydraulisk beredning", dvs introduktion vägg bråck sac runt 0,25% novokain lösning för att underlätta separationen av parietala peritoneum på intilliggande vävnader - intraperitoneal fascia preperitoneella fiber umbilical ring, sädesledare eller runda ligament,

2. Isolering av halsen på hernialsäcken. Vid ofullständig avlägsnande av halsen på hernialpåsen förblir parietal peritoneumficka, vilket bidrar till bråckåterfall. Det finns anatomiska landmärken i hernialringen, vilket bidrar till att bestämma "tillräckligheten" för utmatningen av halsen på hernialsäcken. Så, till exempel, i inguinalkanalen vid nackens nacke, behöver man se en pulserande nedre epigastriumartären; när bråckssäcken är spänd tillsammans med nacken, förekommer oförändrad preperitoneal vävnad i hernialringen etc.

3. Revidering av innehållet i hernialpåsen för att identifiera patologiska förändringar i det herniala innehållet, dissektion av vidhäftningar (resektion av nekrotiska delar av organ med strängformade brok etc.).

4. Syning och ligering av nacken i hernialpåsen för att täta bukhålan, följt av avskärning av påsen över ligaturerna. Tie upp nacken ska vara i spänd tillstånd för att undvika att lämna fickor, peritoneala urtagningar.

5. Efter avbrott av brokväskan avlägsnas preperitoneal vävnad från hernialringen. Preperitoneal cellulosa, som tränger in i hernialringen, förhindrar deras fasta stängning och vidare under inverkan av intra-abdominaltryck expanderar dem, vilket bidrar till utvecklingen av återfall.

Efter bearbetning och avlägsnande av hernialpåsen fortsätt till slutskedet av operationen - stängning (plast) av hernialringen.

Det finns flera hundra sätt att stänga eller stärka bråckporten, de kan delas in i tre grupper:

Enkla sätt befästningar av bråckporten möjliggör stängning av en befintlig brist i bukväggen med hjälp av suturer Dessa metoder används för enkla former av brok. Ett exempel på en enkel metod att stänga hernialringen kan vara metoden för Lexer som används i navelbråck. Denna metod består i att om runt den förstorade navelring tobakspungsuturer sutur, för åtdragning som bråckporten stänger ytterligare avbrutna suturer reducerade den mediala kanten av de vaginala musklerna i buken.

För små ingreppsbråck hos barn för att minska operationens sjuklighet, används metoder för att förstärka ingångskanalens främre vägg utan att öppna den. I det första steget fålla extern inguinal ring (genom att överlagra multipla noder eller U-formade sömmar. Det andra steget består i att suturering av U-formade sömmar aponeurosis av den yttre sneda ögonmuskeln (Krasnobaeva) eller aponeurosis och muskler (den inre sneda och tvärgående) till det inguinala ligamentet (Ru -Oppelya).

Den enkla metoden kan hänföras till Rugey för att stänga bråckporten med femorala bråckor, som består i att hämma inguinalbandet till kräm-ligamentet.

Enkla metoder är av begränsad användning, eftersom de inte kan användas med signifikanta förändringar i vävnadens topografi inom hernialringen, vilket observeras med stora bråck.

Rekonstruktiva sätt syftar till att förändra designen av bråckporten för att stärka dem. Rekonstruktion kan utföras antingen med fascier och aponeuroser (fasciala aponeurotiska metoder) eller med användning av både muskler och aponeuroser (muskulösa aponeurotiska metoder).

Fascial aponeurotiska metoder innefattar exempelvis att stärka hernialringen genom att fördubbla (skapa en duplicator från aponeurosen hos den yttre sneda bukmuskeln, från den vita linjen, intra-abdominal fascia etc.).

Dubbling av aponeurosen hos den yttre sneda bukmuskeln används speciellt vid förstärkning av ingreppskanalens främre vägg enligt A. V. Martynov. Enligt denna teknik skapas duplicatorn genom att den övre kanten av aponeurosen av den yttre sneda bukmuskeln skärs längs inguinskanalen till inguinalbandet och den efterföljande påläggningen av den undre kanten av aponeurosen hos samma muskel på den.

De fasciala aponeurotiska metoderna inkluderar metoderna för Mayo och KM Sapezhko som används för navelbråck. I Mayo-metoden skärs navelringen genom två tvärgående snitt i hela bredden av den vita linjen, öppnar rektusklinan tills dess inre kant framträder. Lägg sedan de U-formade sömmarna så att snittets nedre kant ligger under toppen. Vid den andra raden av avbrutna suturer är den övre aponurotiska kanten fäst på den nedre delen. En relativ nackdel med denna metod är att den vita linjen i buken inte taper, men tvärtom expanderar. Dessutom deformeras rektus abdominis musklerna, vilket är funktionellt ofördelaktigt.

Sapezhkos sätt är att hernialringen skärs några centimeter upp och ner. Därefter beslagas stygn, fångar kanten av aponeurosen på den ena sidan och den bakre väggen av slidan av rektusmuskeln å andra sidan för att skapa duplicering i längdriktningen. Den andra suturen förbinder den återstående fria kanten av snittet av den vita linjen med framsidan av slidan av den motsatta raka muskeln. Sapezhko-metoden är mer fördelaktig än Mayo-metoden, eftersom det med hjälp av den minskar bredden av den vita linjen i buken är rättersbanans rätta rakt och deras inre kanter närmar sig varandra.

Muskelaponeurotiska metoder för rekonstruktion används ofta vid kirurgisk behandling av inguinalbråck. Samtidigt förstärks antingen den främre eller bakre väggen av inguinalkanalen (muskulosaponeurotiska vävnader sutureras med inguinalbandet framför eller bakom spermatkabeln eller livmoderns cirkulära ligament).

Metoderna för att förstärka den ingående kanalens bakre vägg innefattar Bassini-metoden.

Efter öppning av inguinal kanalen, och excision av hernial sac bakom sädessträngen suture mellan kanten av rectus abdominis, med sin mantel och benhinnan hos blygd tuberkel och sedan suture inre sneda och tvärgående muskler med intraperitoneal fascia till det inguinala ligamentet. Dessa suturer eliminerar inguinspalten.

Sätt att stärka den främre väggen av inguinalkanalen används oftare för sneda inguinalbråck hos ungdomar. Genom AA Bobrov fria kanterna på de inre sneda och tvärgående muskler sys, efter öppning av inguinal kanalen och avlägsnandet av hernial sac till inguinal ligament på den främre av sädesledare eller runda ligament. Anslut sedan kantens kanter med tillgången på aponeurosen hos den externa snedspetsen.

Enligt Girards metod, efter att ha tagit bort hernialsäcken och suturerar den ingående kanalens djupöppning, är de inre snedställda och tvärgående musklerna fästa vid inguinalbandet längs hela inguinskanalen framför spermatkabeln. Därefter placeras en andra rad suturer mellan den övre kanten av den dissekerade aponeurosen hos bukets yttre sneda muskel och inguinalbandet. Efter det läggs aponeurosens nedre kant över kanten till inguinalbandet och bildar en duplicator. Nackdelen med metoden för Girard är en mångsidig sömnad på inguinalbandet, vilket allvarligt skadar henne och razvoloknyayut.

I metoden enligt Girard-Spasokukotsky att stärka den främre väggen av kanalen kanten inre sneda och tvärgående muskler sutureras till de inguinala ligament musklerna tillsammans med en intilliggande därtill aponeurosis av den yttre sneda ögonmuskeln. Därefter bildas duplicering från aponeurosen hos den yttre sneda muskeln, som med Girard-metoden.

En av de obehagliga komplikationerna av operationer för inguinalbråck är postoperativ smärta på grund av skada eller anfall av iliac-inguinalnerven i ligaturen. Denna nerv passerar nära den nedre kanten av den inre sneda bukmuskeln och går lätt in i ligaturen när du blinkar muskeln. Som ett resultat, utveckla svår smärta, vilket ger testikel och medial yta på låret. För att undvika denna komplikation är det nödvändigt att sy under ögonkontrollen efter att ha valts nerven. Muskulär aponeurotisk förstärkning av den främre eller bakre väggen av inguinalkanalen säkerställer i de flesta fall radikala karaktären hos det kirurgiska ingreppet, stängning av inguinspalten. Nackdelen med dessa rekonstruktionsmetoder är den relativa sårbarheten hos det postoperativa ärret på grund av sambandet mellan olika vävnader.

Reduktion av musklerna för att reducera inguinspalten underlättas vid genomförande av laxerande snitt i den främre väggen av slidan av rektus abdominis-muskeln. De måste tillgripas om höjden på klyftan överstiger 3 cm och när det sätts en stor spänning upp.

Vid syning av inguinslindamentet är det nödvändigt att ta hänsyn till att under den vid gränsen till medial och mellanrredden av längden är lårbenen - artär och ven. Kärllöst att hålla nålen kan skada dessa kärl och orsaka farlig blödning.

Plastmetoder används för stora "gamla" bråck, en betydande expansion av bråckporten, när egen vävnad inte räcker för radikal hernioplasti.

Aponeurotiska eller muskelflikar på matningsbenet från närliggande områden används som plastmaterial, mindre ofta autodermala flikar, konserverade allografter från dura mater.

Huvudvillkoren för användning av aponeurotisk eller muskelflapp på försörjningsbenet är frånvaron av spänningar i vävnaderna, böjningar av kärlen som försörjer fliken. För små bråck i mitten av buken i underdelen och i inguinalområdet kan flikar från aponeurosen av den främre vaginala väggen i rektusmuskeln eller aponeurosen hos den yttre sneda muskeln användas. För plast för återkommande inguinalbråck, liksom för lårhårbränna, rekommenderas flikar från lårens breda fascia eller sartoriusmuskeln. Genom att leda de preparerade klaffarna till ingreppskanalens område under inguinalbanden, är det möjligt att stänga både inguinspalten och den förstorade innerringen i lårbenet. Detta är fördelaktigt för kombinerade femorala och inguinalbråck.

Syntetiska material för tillslutning av hernialringen (polyester, fluoronon, etc.) har blivit utbredd. Lavsan och fluoronol masker bibehåller sin hållbarhet under lång tid, de orsakar inte en avstötningsreaktion, de växer bra med bindväv under implantationen.

Det finns två alternativ för användningen av syntetiskt material - stängning av bråckporten från fram- eller baksidan. Man tror att det är fördelaktigt att placera explantet under musklerna i händelse av bråck i den främre bukväggen, och hämma den i form av en lapp till hernialporten på baksidan. I detta fall ersätter det syntetiska nätet området av intra-abdominal fascia, som vanligtvis tunnas här och inte har mekanisk hållfasthet.

Den vanligaste och livshotande komplikationen av bråck är deras överträdelse.

Överträdelser är följande utföringsformer: parietal (klämmande tarmväggen utan att störa innehållet i avancemang), antegrad (strangulated tarmslingan är i det hernial sac) och retrograd (strangulated tarmslinga är belägen i bukhålan), följt av utveckling av klinisk ileus. Under operationer för infångade brok måste en viss sekvens av kirurgiska steg observeras:

- fördelning av en hernial väska

- öppning av hernialpåsen

- fixering av hernialt innehåll

- dissektion av den kränkande ringen (hernial ring)

- Revidering av det herniala innehållet och bedömning av organets livskraft i färg, glans, peristaltik, pulsering av mesenteri-kärlen).

- Vid nekros eller misstankar om att det icke-livskraftiga organet är resekutabelt inom friska vävnader.

- Hernia av plast

Vid avskaffandet av överträdelsen måste kirurgen tydligt känna till gränserna för hernialringen och vilken av väggarna som kan dissekeras.

Källor: http://meduniver.com/Medical/Abdomen/45n.html, http://www.globalmedics.ru/lwos-548-1.html, http://studopedia.ru/1_91314_osnovnie-printsipi-operatsii- grizhesecheniya.html

Rita slutsatser

Vi utförde en undersökning, undersökte en massa material och viktigast av allt, vi kontrollerade de flesta av verktygen för smärta. Domen är:

Alla droger gav bara ett tillfälligt resultat, så snart behandlingen slutade - smärtan genast återvände.

Kom ihåg! Det finns INTE några medel som hjälper dig att läka lederna om du inte tillämpar en komplex behandling: diet, behandling, motion etc.

Moderna medel för leder, som är fulla av hela Internet, gav inte heller resultat. Som det visade sig - allt detta är en bedrägeri av marknadsförare som tjänar stora pengar på det faktum att du leds av deras reklam.

Det enda läkemedlet som gav betydande
Resultatet är Artrodex

Du frågar varför blir alla som lider av smärta i lederna i ett ögonblick inte av med det?

Svaret är enkelt, Artrodex säljs inte på apotek och annonseras inte på Internet. Och om de annonserar - då är det här en FAKE.

Det finns goda nyheter, vi gick till tillverkarna och delar med dig en länk till Artrodex officiella webbplats. Förresten, tillverkare försöker inte vinst i allmänhet med ömma leder, priset på beståndet är bara 1 rubel.