Kirurgi för att avlägsna en bråck i matstrupen och esophageal öppning av membranet

Kliniker

Behandling av esofagusbråck utförs på två sätt: traditionell och operationell. Om neoplasmen i matstrupen befinner sig i det första utvecklingsstadiet, rådgör läkare användningen av läkemedelsbehandling och inte tillgriper kirurgisk ingrepp. I samma fall, om neoplasmen har vuxit till sin extrema storlek, är operationen för en bråck i matstrupen det mest korrekta sättet att slutföra återhämtningen.

Förutom en stor bråck är indikationer på operation:

om läkemedelsbehandlingen inte gav de förväntade positiva resultaten;
när patientens allmänna fysiska tillstånd förvärras med varje efterföljande dag;
med utveckling av associerade allvarliga sjukdomar - sår, anemi, erosion, pankreatit, etc.;
om tumören är fixerad i hernialringen;
med dysplasi av matstrupe slemhinnan;
när glidande mattillväxt bildas.

Endast efter en noggrann läkarundersökning av patienten kan tilldelas för att avlägsna bråket i matstrupen kirurgisk metod. Det är viktigt att veta att ett sådant kirurgiskt ingrepp har egna kontraindikationer, till exempel graviditetsperioden eller förekomst av allvarliga samtidiga sjukdomar.

Typer av operation

När det anges kan kirurgi för att ta bort en bråck i matstrupen utföras på flera sätt, vilka var och en har sina huvudsakliga fördelar och tyvärr nackdelar. Dessutom innebär kirurgisk behandling tillgång till hernialinnehållet. Moderna mediciner använder 2 metoder för tillgång till broköppning och laparoskopi.

Laparoskopi för esofagusbråck har en större kosmetisk effekt. Det hålls på:

låg effektivitet eller fullständig frånvaro av positiva resultat av konservativ behandling;
utveckling av patologiska komplikationer;
stor öppning i hålet;
stor storlek av bråcken själv;
esofageal dysplasi.

Laparoskopi har sina egna kontraindikationer:

återkommande sjukdom
oförmågan att sänka matstrupen ner i bukhålan;
tidigare utförd gastrektomi eller splenektomi
utseendet av en kränkning av matstrupen i motorfasen.

Öppen operation för att avlägsna en hiatusbråck är en mer tillförlitlig metod för behandling av sjukdom. I detta fall är kirurgen lättare att navigera under operationen, han kan upptäcka comorbiditeter och förhindra den patologiska utvecklingen av komplikationer.

Kirurgisk ingrepp utförs med hjälp av följande metoder:

Fundoplication över Nissen.
Operation Balsey;
Allison teknik;
Gastrokardiopeksiya.

Kirurgisk behandling av esofagusbråck utförs på offentliga sjukhus, privata sjukhus eller vid universitetskliniker. Priset för operationen bestäms av läkaren efter patientens fullständiga läkarundersökning. Enligt vittnesbördet kan operationen utföras gratis, det händer i nödfall. Den totala kostnaden beror på många faktorer, som inkluderar patientens individuella egenskaper, svårighetsgraden av sjukdomen, typen av bråck och förekomsten av komplikationer.

Postoperativ period

Efter operationen återstår suturer av olika storlekar på patientens kropp, men om den kirurgiska behandlingen har gått utan komplikationer kan patienten få läkaren att gå försiktigt ut ur sängen. På den första dagen efter operationen får patienten bara dricka rent vatten utan gaser, men den följande dagen får man äta halvvätskig varm mat.

Utsläpp av patienten från sjukhuset tar 2-6 dagar, beroende på hälsotillståndet. På 2: a dagen kan en person börja utföra sina omedelbara officiella uppgifter.

Särskild uppmärksamhet bör ägnas åt kosten, vilket är viktigt att följa under en viss tid efter operationen. En strikt diet efter operation för en bråck i matstrupen bör observeras i ett par månader, en liten begränsning i maten bör ta cirka sex månader.

Första gången efter operationen får en person bara äta flytande soppor vid rumstemperatur. Efter doktors tillåtelse kan du gradvis inkludera i kosten alla vanliga rätter och livsmedel.

För att undvika utseende av obehagliga symptom bör du observera följande viktiga principer för korrekt näring efter operationen:

Det rekommenderas att äta bråkdel, det vill säga för en hel dag är det viktigt att äta 5-6 gånger;
Delar för varje huvudmåltid ska vara små, det är strängt förbjudet att överdriva och också svälta.
Middag ska inte vara senare än 3 timmar innan du går och lägger dig på natten
Efter att ha ätit, kan du inte gå och lägga dig, det rekommenderas att vara lite likt, eftersom mild aktivitet framkallar evakuering av mat från magen och minskar också eventuellt utseende av gastrisk återflöde.
I intervallet mellan att äta mat är vätskeintaget förbjudet;
Kolsyrade drycker ska inte vara närvarande i kosten.
Det är förbjudet att äta varm mat, alla rätter bör vara måttligt varma, det vill säga vid rumstemperatur;
Sådana produkter som orsakar gasbildning bör elimineras från kosten: baljväxter, kål av alla sorter, rugbröd, druvor, alla mejeriprodukter samt mjölk.
Alkohol är strängt förbjudet, liksom kryddiga kryddor.

Beroende på patientens allmänna fysiska tillstånd kan läkare förskrivas av läkaren under den postoperativa perioden. Läkemedel hjälper till att minska risken för eventuella komplikationer. Dessutom kommer läkaren att rekommendera att ta probiotika efter operationen, de är nödvändiga för att snabbt återställa funktionaliteten i matsmältningssystemet.

Eventuella komplikationer

I vissa fall uppvisar patienter möjliga komplikationer efter operationen för esofagusbråck. Orsakerna till sådana komplikationer kan vara medicinska fel och patientens individualitet. Dessutom uppträder ganska ofta komplikationer när operationen utförs i strid med de aktuella kontraindikationerna.

Vilka komplikationer kan utvecklas efter operationen?

Sjukdom återkommande
Utseendet av akut eller värkande smärta;
blödning;
Sömdivergens;
Inflammatorisk process;
Utseendet av obehag vid sväljning;
Förstärkning av smärta och obehag i båren;
Manschettslipning;
anemi;
Konstruktion av matstrupen.

Farväl besökare!

Tack för att du besökt oss!

Avlägsnande av bråck AML och postoperativ återhämtning

Radikal behandling av bråck i membranets esophageal öppning indikeras för storskalig defekt, utveckling av allvarliga komplikationer, organdonbelastning och ineffektivitet av icke-kirurgisk terapi. HHL representerar utgången av en del av magen genom dilaterade och försvagade esophagealöppningen av membranet. De viktigaste manifestationerna av denna patologi är smärta, halsbränna, en känsla av fullhet i magen, böjning. Bråck i esofagusöppningen av membranet är komplicerad av återflödess gastrit, inflammation i matstrupen och takykardi.

Konservativ behandling av HHP är ineffektiv och fortsätter under hela livet, vilket är extremt negativt för magslemhinnan. Alla symtom efter avbrytande av medicinen återlämnas, eftersom patienten är ordinerad kirurgi.

Kirurgisk behandling utförs för att korrigera organs anatomiska läge: mag och matstrupe i förhållande till membranet.

När är kirurgi nödvändig?

Avlägsnande av hernial esophageal bulging av membranet tilldelas enligt följande indikationer:

1. En stor defekt som orsakar takykardi och andningssvårigheter
2. Förstöring av slemhinnan i slemhinnan mot bakgrund av återflöde
3. Paraesophageal brok med möjlighet till överträdelse
4. Misslyckad konservativ behandling av HH;
5. Utveckling av komplikationer: blödning, erosion, esofagit;
6. Klämd mage i hernialringen.

Drogbehandling av hiatalbråck har fler biverkningar och faror för en person än en operation.

Metoder för att avlägsna HH

Effektiviteten av ett separat operationssätt bestäms av skapandet av en anti-refluxmekanism och fixeringen av organ i dess anatomiska läge. Herniationsavlägsnande används i stor utsträckning enligt Nissen-metoden. Kärnan i denna operation är att skapa en koppling genom att vrida manschetten runt en del av matstrupen. Manschetten skapar en antirefluxmekanism som förhindrar esofagit.

Fundoplication enligt Nissen återställer organens anatomiska position och stabiliserar funktionen av esophageal sphincter.

Efter en sådan operation ökar esofagens ton, motiliteten stimuleras och tömningen förbättras. Denna operation har förblivit ett halvt sekel guldstandarden för behandling av hiatal bråck.

Avlägsnandet av en bråck enligt Nissen-metoden har redan för ett halvt sekel varit guldstandarden för behandling av bråck i membranets esophageal öppning.

Nissen-borttagning sker genom laparoskopisk metod eller genom öppen åtkomst. Den största nackdelen med denna typ av operation är behandlingen av bråck med förkortning av matstrupen, som uppstår när den är inflammerad. Denna defekt tillåter inte att manschetten bildas runt matstrupen, och den är skapad på magen. Av denna anledning försvinner en viktig skyddsmekanism för uppstötning, och när soda konsumeras, svullnar magen, känner patienten tyngd, smärta efter mättnad vilket negativt påverkar livskvaliteten.

Laparoskopisk behandling av HH

Den laparoskopiska behandlingen appliceras i den klassiska versionen för att isolera matstrupen och magen från hernialsäcken för efterföljande fixering vid önskad anatomisk nivå.

Laparoskopisk borttagning av HH kan minska defekten i membranets esophageal öppning, följt av fundoplication.

Fördelar med laparoskopisk kirurgi för HH:

1. Minsta snitt för att skapa åtkomst;
2. Återställande av organens anatomiska position;
3. Förbättra patientens livskvalitet genom att normalisera esofagventilens funktion.

Den laparoskopiska behandlingen appliceras i den klassiska versionen för att isolera matstrupen och magen från hernialsäcken för efterföljande fixering vid önskad anatomisk nivå.

Efter laparoskopisk kirurgi för bråck i membranets esophageal öppning är risken för återfall endast 3%, och stödjande läkemedelsbehandling eliminerar komplikationer.

Kirurgi för komplikationer av brok

Ofta är bråck i esofageöppningen komplicerad av komorbiditeter: magsår, esofagit, kolelitiasis, som också kräver radikal behandling. I sådana svåra situationer är det bästa alternativet laparoskopisk kirurgi, vilket ger åtkomst till flera organ samtidigt: magen, gallblåsan och membranet.

I en blandad operation ökas procedurens längd med 30-50 minuter, kirurgen utför en punktering direkt i området för den herniella defekten, och bildar även tillgång till andra organ: kolecystektomi (i fallet med cholecystit) eller proximal vagotomi (med magsår).

Vid en blandad operation ökar procedurens längd med 30-50 minuter, kirurgen utför en punktering direkt i området för den herniella defekten och bildar också tillgång till andra organ.

Rehabilitering efter laparoskopi tar från två veckor till en månad, patienten måste följa en diet i 2 månader, varefter behovet av medicinering och en strikt diet försvinner.

Kontraindikationer och effekter

Innan operationen för att avlägsna en defekt i membranets esophageal öppning genomgår patienten en omfattande diagnos för att söka efter comorbida sjukdomar som kan vara livshotande under kirurgisk behandling.

Kirurgi för HHP är kontraindicerat i sådana fall:

1. Patologier av kardiovaskulär sjukdom, lungsjukdom, diabetes, levercirros;
2. Blodsjukdom, koagulationsstörning
3. graviditetstiden
4. Infektionssjukdomar.

Kirurgi för bråck i ögonlocksöppningen av membranet: indikationer, bärande

Diafragmabråck (HH, eller diafragmabråck, diafragmabråck) - ganska vanlig patologi, enligt statistik som finns i 30% av patienter med sjukdomar i mag-tarmkanalen. Bildas när man kombinerar flera patologiska tillstånd:

Bindvävnadens underlägsenhet (på grund av vilken det finns en sträckning av membranets öppning mer än normen).
Långvarig ökning av magontrycket (tungt fysiskt arbete, förstoppning, bukdistension, ascites, etc.).

Som ett resultat uppträder utsprång av vissa organ från bukhålan i bröstkaviteten genom en sträckt öppning i membranet. Oftast är det en del av magen övre delen. Mindre vanligt kan denna onormala position upptas av en stor del av magen eller delen av tarmarna.

Normalt är platsen för spridning av matstrupen i magen (annars känd som kardi) placerad i bukhålan och är fäst vid membranet genom ett speciellt esophageal-membranbindning. Till vänster om cardia finns det botten i magen, vars mediala del gör en spetsig vinkel med matstrupen (hans vinkel). Att upprätthålla denna akuta vinkel är mycket viktig för den normala funktionen av matstrupen-gastrisk korsning.

I en bråck böljer en del av kardialdelen av magen tillsammans med bukhinnan som täcker den och ligger på sidan av matstrupen (parasofagusbråck), eller bukhinnans bukdel tillsammans med den intilliggande delen av magen invaderar bröstkaviteten (glidande membranbråck).

Hur manifesterar HHD sig själv

I de flesta fall är HHLs ett slumpmässigt resultat med röntgen eller endoskopi. Sådan asymptomatisk bråck behöver inte behandling, patienten rekommenderas endast att byta kost och livsstil för att förebygga komplikationer.

Men esophageal brok kan ge patienten många obehagliga symptom - halsbränna, obehag och smärta bakom bröstbenet, ett brott mot passagen av fast mat, böjande. I de flesta fall behandlas esofagusbråck konservativt genom att justera näring och livsstil, förskriva antiinflammatoriska läkemedel och surhetsblockerare. I det här fallet kvarstår bråken, men symptomen går bort.

Och endast i 20% av fallen med en sådan bråck kan erbjudas en operation.

I vilka fall hänvisas sådana patienter till kirurger?

Hernias av imponerande storlek, vilket resulterar i kompressionen av bröstorganen.

Ineffektiviteten av flera kurser av konservativ terapi i närvaro av sådana komplikationer som esofagit, gastroesofageal reflux, magsår.

I fall då det påverkas av en bråck stör matens permeabilitet (smalning av matstrupen, deformation av magen).

Anemi på grund av bråck (orsakad av mikrobleger, samt nedsatt absorption av järn och vitamin B12).

Förberedelse för operation

Operationer för bråck i matstrupen är vanligtvis planerade, utförda efter noggrann undersökning och förberedelse. Nödoperationer utförs inte ofta för komplicerade bråckningar (klämning, perforering eller blödning från ett pressat organ).

Huvudundersökningarna är blod- och urintester, biokemisk blodanalys, undersökning av koagulationssystemet, ett elektrokardiogram, röntgenstråle, en undersökning av en allmänläkare. För att klargöra valet av operation och dess volym, är det nödvändigt att utföra fibroesofagogastroskopi (FGS) samt en obligatorisk metod att undersöka en bråck är råttor i matstrupen och magen.

Kontraindikationer för kirurgi:

Akut infektionssjukdomar.
Förstörningar av kroniska sjukdomar.
Hjärtsjukdom i dekompensationsstadiet.
Allvarlig lungsjukdom med andningsfel.
Okompenserad diabetes.
Blodsjukdomar med koagulationsstörningar.
Njur- och leverfel.
Graviditet.
Onkologiska sjukdomar.
Nyligen överförda abdominaloperationer.

De huvudsakliga typerna av operationer för membranbråck

De grundläggande principerna för avlägsnande av esofagusens hernia är:

Inrättandet av buken matstrupen och den vänstra delen av magen i vanligt läge under membranet.
Stängning av det utsträckta hålet i membranet.
Förstärkning av matstrupen-membranbindningen.
Återställande av hans konstant akuta vinkel för att förhindra återflöde.

Eftersom membranet ligger vid gränsen till bukhålen och bröstkorgarna, kan åtkomst till sin matstrupeöppning göras på vardera sidan. Följaktligen är operationer för att ta bort esophageal brok uppdelad i:

Buken (genom buken snittet)
Thoracic (snitt i bröstets mellanliggande utrymme).

I modern kirurgi är buk åtkomst föredragen. Laparotomiska operationer är mer bekanta, enklare, möjliggör en grundlig omprövning av bukhålan och vid behov behandling av gastrointestinala sjukdomar (till exempel cholecystektomi för stenkolecystit). Smärta i postoperativ period är mindre uttalad under bukoperationer.

Nissen fundoplication

I vårt land är huvudoperationen för HHD en Nissen fundoplication. Operationen utförs genom bukhålan. Kärnan i operationen är att en "muff" runt esophageal sphincter bildas från väggarna i mage övre delen av magen, sedan mages magen antingen till framkanten eller bakväggen i bukhålan för att skapa en fast akut esofagus-gastrisk vinkel.

Laparoskopisk kirurgi för slidan av matstrupen blir alltmer populär. 4 punkteringar görs i bukväggen, ett laparoskop och kirurgiska instrument sätts in. Under endoskopets styrning bringas det herniala utstötningen ned i bukhålan, stängningen av den utsträckta hernialöppningen och även fundoplikation enligt typen av Nissen-metoden.

Minimal kirurgisk trauma och snabb återhämtning efter operationen - allt detta gör den laparoskopiska metoden allt mer attraktiv. Enligt recensioner av patienter som har genomgått laparoskopisk korrigering av esofagusbråck, redan på efterföljande dag efter operationen, konstateras förbättring av hälsotillståndet - konstant halsbränna och obehag försvinner.

På senare tid praktiserades också en endoskopisk metod för att behandla en esophageal brokk utan snitt i vårt land - genom att sätta in i esophagus en speciell apparat Esophyx, som bildar den akuta vinkeln mellan matstrupen och magen och manschetten vid esofag-gastrisk anastomos.

Video: Esophyx kirurgi - hiatal bråck

Postoperativ period

Inom några dagar kvarstår ödem vanligen inom det operativa fältet, vilket något kan begränsa loppet i matstrupen och hindra matens passage. Därför kan några dagar (ibland upp till 2 veckor) vid sväljning känna obehag. Ofta efter operationen lämnas ett nasogastriskt rör i lymfkörteln i 1-2 dagar, genom vilken patienten matas med flytande mat.

Den första dagen rekommenderas endast dricksvatten (upp till 300 ml). Resten av vätskan injiceras genom att införa saltlösning i venen.
På andra dagen är det tillåtet att konsumera en liten del flytande mat (lågkalorisoppa).
Gradvis ökar delarna, mjuka livsmedel tillsätts, som rör sig lätt i matstrupen.
Gradvis, över 2 månader, återgår patienten till normal diet.
All dricks och mat som tas i den postoperativa perioden bör vara varm (jämförbar med kroppstemperatur) för att inte orsaka ytterligare ödem.

I den postoperativa perioden föreskrivs antibiotika och anestetika. Vid överträdelse av motiliteten i mag-tarmkanalen används prokinetik (cerrucal, motilium). Stygnen tas bort på 7: e dagen, varefter patienten släpps ut från sjukhuset under överinseende av en gastroenterolog.

Det är mycket viktigt efter operationen att utesluta faktorer som kan bidra till sjukdomsfallet, nämligen:

Eliminera tung fysisk ansträngning.
Övermål inte.
Ät rätt för att eliminera flatulens och förstoppning.
Om det behövs behandlas sjukdomar i andra gastrointestinala organ för att normalisera motiliteten i mage och tarmar.
Undvik strama bälten.
Behandla bronkopulmonala sjukdomar adekvat för att minska kronisk hosta.

Möjliga komplikationer efter operationen:

Blödning.
Perforering av magen eller matstrupen.
Pneumothorax.
Inflammation med utveckling av peritonit eller mediastinit.
Överdosering av matstrupen i matstrupen.
Återfall av sjukdomen.

Om det finns bevis kan en operation för att avlägsna esophageal bråck utföras kostnadsfritt vid en statsklinik. I betalda kliniker varierar kostnaden för en sådan operation från 60 till 150 tusen rubel.

Kirurgi för att avlägsna en hiatusbråck

Refluxsjukdomar i matstrupen, liksom gastrit, orsakad av återflöde av innehållet, blir frekventare sjukdomar. Det är inte alltid förknippat med syndromet i bindvävsdysplasi och medfödda störningar vid innervation av glattmuskelstrukturen i den nedre esofagusfinkteren. En av de vanligaste orsakerna till refluxsjukdom är utseendet på en bråck i matstrupen. Kirurgi (med hjälp av laparoskopi eller laparotomisk snitt) är det sätt att välja på vid behandling av esofagit i vissa kliniska situationer. Artikeln beskriver indikationerna, kontraindikationerna, beredningen, essensen av operationen för att avlägsna slidanhäftningen i matstrupen.

och - mageens normala läge b - flyttar delen av magen in i bröstkaviteten med bråck i membranets öppning av esophageal öppning

Indikationer för kirurgisk behandling

Först måste du förstå i vilka situationer det fortfarande är möjligt att behandla en bråck i membranets esophageal öppning med hjälp av droger (konservativt) och när det är nödvändigt att tillgripa den kirurgiska metoden. Droger eliminerar inte själva bråcken, respektive operationen, de kan inte ersätta. Använda droger som verkar på symtomen på sjukdomen. Dessa är prokinetik - metoklopramid, liksom antacida, helst med dubbelverkan. Ett populärt läkemedel är Gaviscon, vilket är en effektiv antacida, som dessutom bildar en film på matstrupen slemhinna.

Kirurgi för att avlägsna en bråck är lämplig främst vid utveckling av komplikationer. Kirurgisk ingrepp är nödvändig i samband med bildandet av matstrupen i matstrupen, sårbildning av slemhinnan. Dessa tillstånd är inte akut, därför kan operativ behandling utföras på ett planerat sätt efter fullständig preoperativ beredning. De är farliga när det gäller prognos, eftersom organets stenos gradvis ökar gradvis, smalnar lumen och orsakar allvarliga och mycket obehagliga kliniska manifestationer.

I närvaro av erosiva och ulcerativa defekter i slemhinnans slemhinnor förloras en stor mängd blod gradvis och därmed hemoglobin och erytrocyter. Därför åtföljs en bråck i esophagealöppningen med refluxesofagit av ett uttalat anemiskt syndrom. Detta gäller för kronisk blodförlust. Med djupa ulcerativa processer finns risk för akut blödning. Operationen i det här fallet bör utföras i nödfall, eftersom det skapar ett hot mot patientens liv på grund av de möjliga stora mängder blodförlusten. Företräde ges för thorakotomiska och laparotomiska tekniker, eftersom stopp av blödning med ett laparoskop inte alltid är möjligt och mycket riskabelt.

En grupp indikationer som är förknippade med en hög risk för malignitet hos den förändrade matstrupen slemhinnan betraktas separat.

Barretts matstrupe - en förebyggande sjukdom i matstrupen

Den mest allvarliga komplikationen av återflödes-esofagit är Barretts matstrupe. Detta är en patologi i vilken flerskiktsepitel ersätts av ett tarm- eller magsepitelfoder. Hos män utvecklar Barretts matstrupe i en stor del av fallet förr eller senare till adenokarcinom - en malign neoplasma. Kombinationen av en bråck i membranets esofagusöppning inom ramen för Senta syndrom (tillsammans med beräknad cholecystit och multipel divertikula i slemhinnan), liksom med ärftligt Lorta-Jakobs syndrom (samma patologi och divertikulum i matstrupen) betraktas som indikationer för kirurgisk behandling.

Typer av operationer

Det finns två grupper av kirurgiska behandlingsmetoder. När blödningen kompliceras av en bråck i matstrupen, applicera operation med laparotom eller thoracotomic tillvägagångssätt. Det vill säga, efter anestesi, gör kirurgen ett snitt med en skalpell, tränger in i buken eller bröstkaviteten för ytterligare åtgärder.

Torakotomi - snitt i bröstet. Denna tillgång till matstrupen är mindre traumatisk. Dessutom lämnar det färre ärr. Men en signifikant nackdel med transthoracic tillgång till orgeln är oförmågan att genomföra en fullständig revidering av magen och andra bukorgan. Genom att göra ett laparotomiskt snitt får kirurgen tillgång till buken matstrupen, som ligger under membranet. Skärningarna själva är långa och mycket traumatiska. Men med hjälp av sådan tillgång finns det en garanti för att revisionen kommer att utföras så kvalitativt som möjligt. I överviktiga människor utförs laparotomi med stor svårighet.

Det andra alternativet är laparoskopi. I små minskärningar på stammen eller buken. Genom dem införs ett endoskop med en mikrotool i bröstkaviteten eller bukhålan. Minimera snitt gör operationen snabbare, mindre traumatisk. Ärr efter kirurgisk behandling är små, knappt märkbara. Adhesioner utvecklas sällan.

Ett laparotomiskt tillvägagångssätt eller torakotomi är fördelaktigt för allvarliga komplikationer. Till exempel i närvaro av blödning. I denna situation blir ovanstående fördelar med mini-invasiva tekniker snarare nackdelar. Med hjälp av små tillgångar är det mycket svårt att genomföra en fullständig granskning och bedömning av tillståndet i grannorganen. Själva stoppet av blödning med hjälp av klipp är komplicerat och farligt vid förekomst av återfall.

Det finns många olika metoder för kirurgisk behandling av brok. Alla förföljer samma mål - att bilda det tidigare normala ömsesidiga arrangemanget av organ i förhållande till varandra.

Först av allt, bukspyttkärlet, som, när bröstvattnets bråck glider, faller in i bröstkaviteten, återvänder till sin plats. Framkallad ventil Gubareva, som av olika skäl har gått vilse. Det bidrar till att mat inte kastas tillbaka från magen i matstrupen. Filning används för att återge tonen i den nedre esofagusfalten.

Kontra

Utförande av laparotomi, såväl som laparoskopisk metod, visas inte alltid. Det finns situationer då kirurgisk behandling av en bråck i esofagalöppningen inte ska utföras av objektiva skäl.

Anomali av kroppen med en förkortning av längden.
Fibermodifierad matstrupe.
Gastrektomi eller resektion av 2 tredjedelar av magen.
Mjälteavlägsnande operation.
Tidigare utförd behandling av esofagusbråck med utveckling av återfall.

I dessa situationer rekommenderar experter att man begränsar läkemedelskorrigering av symptom på refluxesofagit. Detta beror på att risken för och effektiviteten av kirurgisk ingrepp inte är jämförbar.

Laparoskopisk kirurgi

Guldstandarden för den operativa behandlingen av en sjukdom är den totala fondoplikationen i Nissen-modifieringen. Denna operation syftar till att skapa en så kallad manchett i magsväggen runt hela spetsen av matstrupen. Detta uppnås genom bildandet av ventilen Gubarev - en viktig anti-återflödesmekanism.

Alternativet är delvis fundoplication.

Skillnaden är att endast 270 grader av 360 munspetsens omkrets sys ihop med magen. Detta är gjort så att det finns en möjlighet för utveckling av böjning och kräkningar, omöjligt med den totala versionen av fondoplikationen.

Eventuellt alternativ till implantation av protesen från polypropenmask. Det gör det också stabilt och fixerar den gastroesofageala korsningen, som bildar den normala vinkeln på His och Gubarevs ventil. Läkarnas mening om denna teknik är tvetydig, eftersom det främmande materialet rotar sämre.

Avslutande av membranets esophageal öppning till normal storlek

Krurorafiya - en operation som innebär att sönder membranens ben för att minska esofagealöppningen, utförs inte hittills. Detta beror på ineffekten av metoden, liksom frekventa återfall.

En mer godartad och lovande i prognostisk planoperation är förstärkning av regionen av esofago-gastrisk korsning med hjälp av en rund leverskaft. Esofagit återkommande är mindre vanliga.

Kirurgi för att avlägsna en hiatusbråck

Esofagusbråck (membranbråck, bråck i ögonlocksöppningen i membranet - HH, hiatal bråck) - En vanlig patologi: Bland sjukdomar i matsmältningssystemet är 30%. Membranbrist är sällan en oberoende sjukdom. Detta är ett patologiskt tillstånd, förekomsten i konkurrens med pankreatit, cholecystit, peptisk sår sjukdom. Förekomsten av kroniska sjukdomar i matsmältningssystemet med nedsatt motilitet leder i många fall till bildandet av HH. I svår eller komplicerad bråck i matstrupen är kirurgi den enda alternativa behandlingsmetoden.

Mekanismen för utveckling av hiatal bråck

Membranet är en platt muskel med ett hål för matstrupen, skiljer bröstkorg och bukhålighet. Cardia (den plats där matstrupen passerar in i magen) ligger normalt i bukhålan och är fäst vid membranet genom matstrupen-membranbindningen. Med en ökning i öppningen i membranet eller försvagningen av ligamentet tränger kardan i bröstkaviteten. En del av magen kan också komma dit, i svåra fall en del av tarmarna. Med tanke på graden av penetration av matsmältningsorganen i bröstkaviteten finns det tre grader av esofagusbråck. Ett sådant skift leder till allvarliga förändringar i den nedre delen av matstrupen, både funktionell och organisk.

Ofta inser patienten inte att han har en bråck i matstrupen. Det finns som ett resultat när man undersöker en annan patologi i matsmältningsorganens organ. Asymptomatisk bråck av liten storlek behandlas inte. I många fall manifesteras brokyren av halsbränna och smärta, vilket kräver långvarig användning av medicinering.

Indikationer för kirurgisk behandling

Kirurgi utförs i nödfall med följande komplikationer:

klämning eller perforering av bråcken;
blödning från ett pressat organ
allvarlig anemi
perforation av matstrupen.

För esofagusbråck utförs kirurgi även i fall där det finns:

erosion och sår;
strängningar (cicatricial contractions) och esophageal cancer;
parasofageala (parasofageala) bråck med risken för deras överträdelse (när tre organ kommer in i bröstkaviteten: mag, tarmslinga, omentum);
stor brok, vilket leder till kompression av bröstet;
kränkning av livsmedelsbekämpning på grund av deformation av magen;
ineffektiviteten av upprepade kurser av konservativ behandling.

Frågan om kirurgisk ingrepp kräver inte diskussioner, eftersom resultatet av sjukdomen utan operation kan vara dödlig. Efter operationen är dödligheten minimal.

Befintliga kontraindikationer för kirurgi är standard för kirurgisk behandling.

Mål och mål för operationen

Det finns cirka 40 typer av operationer, som alla har sina egna nackdelar och positiva aspekter. Den nödvändiga operativa metoden som behöver utföras väljs av specialisten i varje enskilt fall. Detta tar hänsyn till data från preliminära undersökningar, eftersom det oftast är nödvändigt att arbeta på planerad basis.

De huvudsakliga uppgifterna för kirurgisk behandling är:

organens återkomst till deras normala anatomiska position, dvs eliminering av broket;
bildandet av anti-refluxmekanismen för att förhindra att det sura innehållet i magen kommer in i matstrupen och utvecklingen av esofagit;
skapar en akut esofagus-gastrisk vinkel.

Typer av kirurgiska metoder

Eftersom membranet är gränsen mellan bröstkorgs- och bukhålorna används abdominala och bröstkänsliga tillvägagångssätt under operationen.

Transabdominal åtkomst är att föredra på grund av dess fördelar:

parallellt, en revidering av bukhålan och behandling av den identifierade patologin (till exempel cholecystektomi för kolelithiasis);
Efter operationen minskar denna metod avsevärt tiden för rehabilitering.

I hypersthenik har denna metod några tekniska svårigheter.

Transthorak tillgång har sina fördelar:

mindre sår av såret;
Den bästa översikten över det kirurgiska området.

oförmågan att revidera bukhålan;
risk för lungkomplikationer.

Fundoplication utförs i vårt land: en manschett skapas från botten av magen, spolar matstrupen och parallellt - krurografi (stängning av membranens ben). Man tror att kvaliteten på den överlagda manschetten avgör operationens framgång. Formade manschetten leder till återställandet av funktionell tillstånd hos den nedre esofagusfinkteren:

ökad ton;
stimulerad motilitet;
tömma matstrupen.

Fundoplication kan utföras med metoden Nissen, Nissen-Rosetti, Tupa, Douro. Valet av metod beror på de kliniska symptomen och egenskaperna hos kursen i varje enskilt fall.

Fundoplication av Nissen

Syftet med operationen: att minska den resulterande membranfelet till storleken på den normala öppningen (4 cm). Abdominal åtkomst ger bildandet av en "muff" från magsväggarna runt matstrupen sfinkteren. Omsättningen av musklerna i magen runt matstrupen är 3600. Sedan är magen sys till magen i bukhålan.

Den skapade manschetten är inte löst.
I framtiden finns det ett återfall på grund av att det glider.

Patientens livskvalitet är signifikant minskad, eftersom en absolut ventil bildas i cardiaområdet och förmågan att kräka och uppstötning går förlorad, dysfagi uppträder. Gaser som kommer in i magen kan inte lämna den av samma anledning, vilket leder till flatulens, smärta, känsla av tyngd och andra obehagliga symptom. Klassisk verksamhet klassificeras som traumatisk.

Fundoplication enligt Nissen med laparoskopi

Samma operation utförs med laparoskopisk metod och är särskilt populär. Endoskopet och de nödvändiga instrumenten sätts in genom 4 punkteringar i den främre bukväggen. Under kontrollen av ett laparoskop sänks brokhålan i bukhålan, en avslappnad membranöppning sutureras och en Nissen fundoplication utförs.

Fördelar med den laparoskopiska metoden:

kort rehabiliteringstid efter operationen;
minimalt trauma.

Enligt recensioner, efter operationen, försvinner obehagliga symptom inom 24 timmar. En månad senare kan du återvända till ett helt liv, vilket begränsar överbelastning.

Kontraindikationer och komplikationer efter laparoskopi

Vid beredning av patienten för laparoskopi beaktas följande kontraindikationer:

återfall efter en tidigare fondoplication
avlägsnande av mjälten och gastrotomi i historien;
nedsatt rörlighet i matstrupen.

Hos 20% av patienterna med esophageal bråck utförs laparoskopi i nödfall. Om en bråck i esofagusöppningen detekteras, diagnostiseras och kompliceras bröstkorgs komplikationer av membranets esophagealöppning i 80% av fallen.

Även om resultaten är vanligtvis positiva utförs inte laparoskopisk kirurgi ofta. Under laparoskopi finns vissa svårigheter i samband med förändringar i den organiska och funktionella naturen som orsakas av membranbråck.

Efter laparoskopi uppstår ibland allvarliga komplikationer som är förknippade med kroppens eller medicinsk fel. Oftast förekommer de efter laparoskopi, som utförs i strid med befintliga kontraindikationer.

Komplikationer inkluderar:

blödning och anemi
cikatricial smalning av matstrupen;
esofageal cancer.

Trots ovanstående är laparoskopi en effektiv metod och med rätt teknik leder inte till komplikationer.

Alternativa driftsmetoder

Flera andra populära kirurgiska tekniker används vid behandling av membranbråck.

Ett alternativ, med hänsyn till nackdelarna med klassisk fundoplication, är en liknande operation för Tupe. Det används ofta i Europa. Kärnan i operationen reduceras till bildandet av omsättningen hos manschetten skapad vid 2700, vilket garanterar sphincterens normala fysiologiska arbete och behåller skyddsmekanismer (möjlighet till kräkningar, uppkastning, utsläpp av gaser). Det används i närvaro av stora bråck.

Belci-operationen utförs exklusivt genom brösttillträde. Cardia är fixerad till membranet; Magebotten är sydd mot matstrupen på framsidan. nackdelar:

operationens komplexitet och smärta
svår tolerans.

Allison teknik: thorax tillgång genom 7-8 interkostala utrymme, suturing hernial öppning.

Nackdel: täta återfall. I detta avseende gäller inte som en självständig operation - endast i kombination med andra kirurgiska ingrepp.

Gastrocardiopeksiya med hjälp av leverns runda ligament: Sugd i bukhålan, som är framkallad av buken åtkomst, matstrupen och delen av magen. Det har flera fördelar:

Bra resultat och prognoser (86%);
brist på komplikationer
möjligheten att genomföra en granskning av bukhålan och samtidig behandling av den detekterade patologin;
förmågan att bevara kardiens innervering och kardia i magen, kardiets ligamentapparat.

Ny i behandling

Det finns en annan effektiv behandlingsmetod: endoskopisk, utan snitt. Ett speciellt endoskop, esophyx, som sätts in genom munnen, bildar en manschett vid platsen för esofago-gastrisk korsning och den nödvändiga akuta esofagus-gastrisk vinkeln.

Efter operationen kommer viss tid fortfarande att behöva medicinsk behandling, men resultatet är nästan alltid positivt.

För närvarande är kirurgi det mest effektiva sättet att behandla esofageal bråck.

Kirurgi för brok i öppningen av membranet

Diafragmabråck - ett patologiskt tillstånd i vilket utsignalen från de inre organen i buken kaviteten genom öppningar eller svaga punkter i strukturen av membranet muskeln. Kirurgi för diafragmabråck utses i sällsynta fall, eftersom sjukdomen är under adekvat medicinsk behandling har en gynnsam prognos och påverkar inte funktionen av inre organ.

Huvudskälet till utvecklingen av svaga punkter i membranet är ett brott mot bokmärken av organ och vävnader vid embryogenes, eftersom en bråck av medfödd typ utvecklas. Förvärvad typ uppstår på grund av åldersrelaterade förändringar och stillasittande livsstil.

Brok kan uppstå med ökad flatulens, förstoppning och under graviditet. Alla dessa processer är förknippade med en ökning av trycket i bukhålan.

Morfologiskt har den membranbråck, som alla andra, en port, en väska och ett hernialt innehåll i sin struktur. I händelse av att organen i den väsken som bildas bryts, sker deras gradvisa nekros och inflammation, med vidare utveckling av komplikationer.

Kliniska manifestationer

I de flesta patienter med membranbråck är huvudsymptomen förenade med gastrisk och esofagal reflux. Karaktäristiskt för en bråck är utseendet av smärta i den epigastriska regionen och bakom bröstbenet.

Det andra symptomet efter återflöde är halsbränna, vilket orsakas av aggressiv gastrisk miljö i esofageal slemhinna. Patienter, som regel, börjar känna lättnad efter en belch. Regurgitation av slem utan föregående illamående kan också inträffa, innehållet representeras av icke-etsade matpartiklar.

Symtomatiska manifestationer i membranbråck beror i de flesta fall helt på vilka organ som faller i påsen. Mycket ofta kan den kliniska kursen av jämna stora bråck inträffa nästan asymptomatiskt och de upptas av misstag vid röntgenundersökningar.

Glidande herniala utskjutningar av membranets esophageal öppning har en typisk klinisk kurs och ganska olika symptom. Men i vissa fall kan även sådana varianter av bråck vara nästan asymptomatiska.

Bland komplikationerna av rörliga membran bråck uppstår oftast mag- och tarmblödning, bildandet av esofagus strikturer. Orsakerna till blödning kan bli såriga och erosiva destruktiva förändringar i magslemhinnan, vilka är anordnade i området för dess kompression i en borrning av membranet. Blödning är inte massiv och har en återkommande natur.

Den farligaste och allvarlig komplikation av bråck av valfri plats är dess förnekande av sådan patologi kan jämföras med strangulated tarmobstruktion med en skarp undernäring och syresättning missgynnade delar av kroppar.

Behandlingstaktik

Konservativ terapi är baserad på utnämningen av en specialdiet och organisationen av patientens korrekta och bekväma position. Som farmakologiska behandlings ordinerade läkemedel som syftar till inhibering av gastrisk sekretion av saltsyra neutralisering verkan, acceleration av evakueringen av den mänskliga magen, och anti-förstoppning.

I mer allvarliga fall är en operation för att avlägsna AML-bråck indikerad för patienter, och kirurgiskt ingripande syftar till att minska hernialsäcken och stärka membranets svaga punkt.

Drift med HH

Kirurgisk behandling av hiatalbråck indikeras när det finns:

persistent smärt syndrom;
inre blödning
fixering av organ i området för bråckporten;
dysplasi och matstrupe sår;
glidande episofagusbråck;
Överträdelse av organ i hernialsäcken;
försämringen av patienten under konservativ terapi;
stenos (förminskning) av matstrupen.

Den huvudsakliga varianten av operationen för HH är en Nissen fundoplication. Dess väsen ligger i att fixa manschetten på övre delen av magen, vilket förhindrar att innehållet kastas i matstrupen. Dessutom, under operationen, återgår kirurgen organen till den anatomiska platsen.

Fundoplication låter dig återgå till funktionell tillstånd av esofagusfinkteren:

normal orgelmotilitet
sfinkterton ökar;
bailout-processen återgår till normal
minskar antalet nedskärningar.

Öppna Nissen Fundoplication

En öppen åtkomstoperation för esofagusbråck görs när patientens tillstånd är svårt och ett omedelbart kirurgiskt ingripande behövs. Denna teknik har nackdelar, speciellt nackdelen är att efter behandlingen har patienten fortfarande halsbränna, en känsla av tyngd och tryck i bröstområdet under lång tid.

Stängt fundoplication eller laparoskopi

Laparoskopisk bråckkirurgi indikeras för planerad ingrepp. Kirurgen observerar vad som händer när det gäller defekten på skärmen, medan han kan se de minsta förändringarna i området som används. En sådan operation för att ta bort en bråka minskar risken för oavsiktlig skada på vävnader, och möjligheten till postoperativa komplikationer minskar också.

Under laparoskopisk kirurgi allokerar kirurgen en del av matstrupen och magen och återför dem sedan till den normala anatomiska platsen. Därefter utförs en krorografiya, vars huvudsakliga del består i att smälta av matstrupen till motsvarande normala storlek. I slutet av operationen utförs fundoplicationen direkt, manschetten är installerad på magsväggen.

Laparoskopisk kirurgi för esofagusbråck har flera fördelar:

förmågan att återställa den normala anatomin i bukhålan och bröstet;
atraumatisk, ingen risk för skador på blodkärl och nerver;
snabb återhämtning efter operation, låg risk för återkommande bråck i esofagus;
skapandet av en fungerande ventil, vars närvaro eliminerar behovet av livslång medicinering.

Valet av laparoskopisk bråckoperation är endast möjlig när patienten befinner sig i ett tillfredsställande tillstånd, när det inte finns några akuta patologier i mag-tarmkanalen och bråken är okomplicerad. Efter borttagning kommer patienten efter några dagar att kunna återgå till det normala livet efter allmänna förebyggande rekommendationer.

Det är viktigt att förstå att diafragmabråck och operation för att avlägsna det skulle innebära att farliga, om inte observera behandling och förebyggande åtgärder före och efter operationen.

Avlägsnande av HHV i komorbiditeter

Ofta satelliter esofagus bråck är magsår, refluxesofagit, gallsten, och de kräver också kirurgisk behandling. Laparoskopisk kirurgi skulle vara idealisk för att lösa flera problem samtidigt. Det visar när du behöver för att fungera på organ såsom mage, gallblåsa, membran och Vater bröstvårtan. En viktig fördel med laparoskopi i detta fall är körhastigheten, varaktigheten av driften ökar med högst 40 minuter.

Avlägsnande esofageal bråck kan utföras samtidigt med kolecystektomi (vid STEN- kolecystit) och proximala vagotomi (magsår duodenum 12).

Rehabiliteringsperiod

Efter operationen är patienten ordinerad en diet, inte sängstöd krävs. Vid laparoskopi i buken förblir 3 snitt med en längd av högst 1 cm. Den första dagen patienten är kvar i sängen och endast kan använda flytande. Från den andra dagen kan du äta flytande skrivning, gå ut ur sängen och börja göra dina vanliga aktiviteter.

Patienten avgår vanligen i 2-3 dagar, i sällsynta fall krävs ytterligare övervakning av tillståndet för några dagar, men inte mer än 7 dagar.

Efter 2-3 veckor kan du gå tillbaka till jobbet. En strikt diet efter operationen ordineras i 3-4 veckor, en mjuk fortsätter under hela livet.

Efter borttagning av HHP finns risk för följande komplikationer:

återutveckling av sjukdomen med behov av linjedrift
inflammatorisk process inom området kirurgisk ärr;
brott och divergens av sömmen;
smärtsamma förnimmelser;
obehag under och efter måltider
manschetten migration;
dysfagi (svårighet att svälja vissa livsmedel).

Att minska risken för konsekvenser kommer att hjälpa en strikt diet enligt följande regler:

fraktionerad mat i små portioner;
strikt diet för de första 2 veckorna efter operationen;
Den sista måltiden senast 3-4 timmar före sänggåendet.
dricka inga vätskor när du äter;
mellan måltiderna, var noga med att dricka rent vatten;
Torka inte eller skynda dig när du äter;
utesluta produkter som främjar gasbildning och förstoppning.

Allmän förebyggande av komplikationer efter operationen:

tar antiinflammatoriska läkemedel, antacida, betyder att förbättra gastrointestinal motilitet och undertrycka produktion av saltsyra;
anslutning till diet, användningen av en tillräcklig mängd fluid under hela dagen för att normalisera vatten-saltbalansen;
yrken genom respiratorisk gymnastik, yoga, meditation;
full natt sömn och vila på dagtid;
Att stoppa rökning och narkotiska läkemedel som irriterar luftvägarna, vilket orsakar frekvent hosta.

Efter operationen för att eliminera HH är det hårda fysiska arbetet kontraindicerat för patienten.

I den tidiga återhämtningsperioden rekommenderas att vi inte luta upp stammen framåt och mindre att vara i ett horisontellt läge, särskilt efter att ha ätit. Andningsövningar, går i frisk luft, vissa yoga asanas kommer att vara användbara efter operationen.